Eficácia das intervenções para reduzir o tratamento de longo prazo com opioides para doenças crônicas não

ObjetivoRevisar as intervenções para reduzir o tratamento de longo prazo com opioides em pessoas com dor crônica não oncológica, considerando a eficácia na redução da dose e descontinuação, dor, função, qualidade de vida, sintomas de abstinência, uso de substâncias e eventos adversos.

ProjetoRevisão sistemática e meta-análise de ensaios clínicos randomizados e estudos não randomizados de intervenções.

Fontes de dadosMedline, Embase, PsycINFO, CINAHL e a Biblioteca Cochrane pesquisaram desde o início até julho de 2021. Listas de referências e revisões anteriores também foram pesquisadas e especialistas foram contatados.

Critérios de elegibilidade para seleção de estudos Pesquisa original em inglês. Relatos de caso e estudos transversais foram excluídos.

Extração e síntese de dados Dois autores selecionaram estudos independentemente, extraíram os dados e usaram as ferramentas Cochrane de risco de viés para estudos randomizados e não randomizados (RoB 2 e ROBINS-I). Os autores agruparam as intervenções em cinco categorias (autogerenciamento da dor, medicina complementar e alternativa, dispositivos e intervenções farmacológicas e biomédicas, tratamento de reposição de opioides e métodos de desprescrição), estimaram efeitos combinados usando modelos meta-analíticos de efeitos aleatórios e avaliaram a certeza das evidências usando GRADE (classificação de recomendações, avaliação, desenvolvimento e avaliação).

Resultados Dos 166 estudos que atenderam aos critérios de inclusão, 130 (78%) foram considerados em risco crítico de viés e foram excluídos da síntese de evidências. Dos 36 estudos incluídos, poucos tinham braços de tratamento comparáveis ​​e os tamanhos das amostras eram geralmente pequenos. Consequentemente, a certeza da evidência foi baixa ou muito baixa para mais de 90% (41/44) dos desfechos GRADE, inclusive para todos os desfechos de pacientes não opioides. Apesar dessas limitações, evidências de certeza moderada indicaram que as intervenções para apoiar a adesão dos prescritores às diretrizes aumentaram a probabilidade de os pacientes interromperem o tratamento com opioides (odds ratio ajustado 1,5, intervalo de confiança de 95% 1,0 a 2,1) e que essas intervenções do prescritor, bem como a dor programas de autogerenciamento reduziram a dose de opioides mais do que os controles (intervenção versus controle, diferença média –6,8 mg (erro padrão 1,6) equivalente de morfina oral diária, P<0,001; programa de dor versus controle, −14,31 mg equivalente de morfina oral diária, 95% de confiança intervalo −21,57 a −7,05).

Conclusões As evidências sobre a redução do tratamento de longo prazo com opioides para dor crônica continuam a ser limitadas pela metodologia de estudo deficiente. Particularmente preocupante é a falta de evidências relacionadas a possíveis danos. Padrões acordados para projetar e relatar estudos sobre a redução do tratamento com opioides são urgentemente necessários.

Revise o registroPROSPERO CRD42020140943.

A prescrição excessiva de opioides para pacientes com dor crônica não oncológica, em que os danos do tratamento com opioides superam os benefícios, levou à recente promulgação de diretrizes que recomendam a redução ou descontinuação do tratamento com opioides de longo prazo.1234 A publicação dessas diretrizes está de acordo com a aceleração de uma tendência de queda pré-existente na prescrição de opioides.567 No entanto, mudar o tratamento no contexto da dor crônica não é simples.8910 A redução gradual é a redução gradual do tratamento com opioides com o objetivo de reduzir ou descontinuar os opioides, limitando possíveis efeitos adversos como como sintomas de abstinência e aumento da dor. Os Centros de Controle e Prevenção de Doenças dos EUA recomendam contra a prescrição de mais de 90 mg de equivalente de morfina oral por dia na maioria das circunstâncias.1 No entanto, há riscos envolvidos mesmo abaixo desse limite, e as perspectivas diferem quanto ao que constitui uma dose segura.411 Opioide a redução gradual pode ser complicada pelo aparecimento de sintomas de abstinência, bem como aumento da dor, tendências suicidas e uso de substâncias, e esses riscos podem aumentar quando realizados rapidamente ou sem o consentimento do paciente.121314