Previsão e manejo da obstrução intestinal estrangulada: uma

BMC Gastroenterology volume 22, Número do artigo: 304 (2022) Citar este artigo

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Detalhes das métricas

A distinção entre obstrução intestinal estrangulada (StBO) e obstrução intestinal simples (SiBO) ainda representa um desafio para os cirurgiões de emergência. Nosso objetivo foi construir um modelo preditivo que pudesse discriminar distintamente StBO de SiBO com base no grau de isquemia intestinal.

Os pacientes diagnosticados com obstrução intestinal foram incluídos e divididos em grupo SiBO e grupo StBO. Regressão logística binária foi aplicada para identificar fatores de risco independentes, e então modelos preditivos baseados em modelos radiológicos e multidimensionais foram construídos. As curvas ROC (Receiver Operating Characteristic) e a área sob a curva (AUC) foram calculadas para avaliar a precisão dos modelos previstos. Por meio da análise de estratificação, validamos o modelo multidimensional na previsão de necrose transmural tanto no conjunto de treinamento quanto no conjunto de validação.

Dos 281 pacientes com SBO, 45 (16,0%) apresentaram StBO, enquanto 236 (84,0%) com SiBO. A AUC do modelo radiológico foi de 0,706 (95% CI, 0,617–0,795). Na análise multivariada, sete fatores de risco, incluindo duração da dor ≤ 3 dias (OR = 3,775), sensibilidade rebote (OR = 5,201), sons intestinais baixos a ausentes (OR = 5,006), baixos níveis de potássio (OR = 3,696) e sódio (OR = 3,753), altos níveis de BUN (OR = 4,349), alto escore radiológico (OR = 11,264). A AUC do modelo multidimensional foi de 0,857 (95% CI, 0,793–0,920). Na análise de estratificação, a proporção de pacientes com necrose transmural foi significativamente maior no grupo de alto risco (24%) do que no grupo de médio risco (3%). Nenhuma necrose transmural foi encontrada no grupo de baixo risco. A AUC do conjunto de validação foi de 0,910 (95% CI, 0,843–0,976). Nenhum dos pacientes no grupo de pontuação de baixo risco e risco médio sofreu com StBO. No entanto, todos os pacientes com isquemia intestinal (12%) e necrose (24%) foram incluídos no grupo de escore de alto risco.

O novo modelo multidimensional oferece uma ferramenta útil para prever StBO. O manejo clínico pode ser realizado de acordo com o escore multivariado.

Relatórios de revisão por pares

A obstrução do intestino delgado (SBO) é uma doença comum, representando 12%-16% de todas as internações cirúrgicas nos Estados Unidos[1]. A SBO pode ser dividida em obstrução intestinal simples (SiBO) e obstrução intestinal estrangulada (StBO). A SiBO geralmente é resolvida por tratamento conservador, incluindo repouso intestinal, sonda nasogástrica e descompressão por sonda, reduzindo o risco de cirurgia de emergência[2]. Por outro lado, o StBO requer intervenção cirúrgica imediata[3], pois o StBO pode resultar em complicações graves, incluindo perfuração intestinal, peritonite e choque séptico, que aumentam a mortalidade do SBO em até 25%[4, 5]. No caso de necrose transmural intestinal, a mortalidade aumenta dramaticamente para 50% [6]. No entanto, apenas 1/3 dos pacientes com StBO apresentam os traços clássicos de dor abdominal, hematoquezia e febre, e os demais apresentam sintomas inespecíficos, como diarreia, vômito e distensão abdominal[7]. Consequentemente, é difícil diagnosticar e intervir com precisão no StBO no estágio inicial. Como distinguir StBO de SiBO ainda representa um desafio para os cirurgiões de emergência.

Tradicionalmente, os achados clínicos servem como modelos importantes para a previsão de StBO[8,9,10]; no entanto, a precisão desses modelos permanece insatisfatória[11]. Mais foco tem sido colocado nas características radiológicas [12,13,14], enquanto o desempenho diagnóstico da TC revelou predição prospectiva pobre [8, 15]. CTA (angiografia por tomografia computadorizada) é o padrão-ouro para prever isquemia intestinal com sensibilidade de 83 a 100% e especificidade de 61 a 93% [16]. No entanto, a ATC raramente é realizada em situações de emergência devido ao seu alto custo, suporte médico insuficiente, potencial reação alérgica e alto risco de nefropatia induzida por iodo[17,18,19]. Em estudos anteriores para a detecção de biomarcadores laboratoriais para avaliar StBO, apenas o L-lactato foi considerado um biomarcador eficaz para a previsão de isquemia intestinal, com sensibilidade de 78% e especificidade de 48% [6, 20]. Portanto, modelos preditivos integrando características clínicas, exames laboratoriais e características radiológicas precisam ser estudados para a previsão de StBO.