NLR, MLR, PLR e RDW para prever o resultado e diferenciar entre pneumonia viral e bacteriana na unidade de terapia intensiva

Scientific Reports volume 12, Número do artigo: 15974 (2022) Citar este artigo

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A relação neutrófilo-linfócito (NLR), relação monócito-linfócito (MLR), relação plaqueta-linfócito (PLR) e largura de distribuição de glóbulos vermelhos (RDW) são biomarcadores emergentes para prever resultados em pacientes de enfermaria geral. No entanto, seu papel no prognóstico de pacientes gravemente enfermos com pneumonia não é claro. Um total de 216 pacientes adultos foram incluídos ao longo de 2 anos. Eles foram classificados em grupos de pneumonia viral e bacteriana, representados pelo vírus influenza A e Streptococcus pneumoniae, respectivamente. Demografia, resultados e parâmetros laboratoriais foram analisados. O poder prognóstico dos parâmetros sanguíneos foi determinado pela respectiva área sob a curva característica de operação do receptor (AUROC). O desempenho foi comparado por meio do escore APACHE IV. A capacidade discriminante na diferenciação de etiologias virais e bacterianas foi examinada. Pneumonia viral e bacteriana foram identificadas em 111 e 105 pacientes, respectivamente. Na previsão da mortalidade hospitalar, o escore APACHE IV foi o melhor escore prognóstico em comparação com todos os parâmetros sanguíneos estudados (AUC 0,769, IC 95% 0,705–0,833). Na análise da árvore de classificação, o preditor mais significativo de mortalidade hospitalar foi o escore APACHE IV (P ajustado = 0,000, χ2 = 35,591). A ventilação mecânica foi associada a maior mortalidade hospitalar em pacientes com escores APACHE IV baixos ≤ 70 (P ajustado = 0,014, χ2 = 5,999). Em pacientes com altos escores APACHE IV > 90, idade > 78 (P ajustado = 0,007, χ2 = 11,221) e trombocitopenia (contagem de plaquetas ≤ 128, P ajustado = 0,004, χ2 = 12,316) foram preditivos de maior mortalidade hospitalar. O escore APACHE IV é superior a todos os parâmetros sanguíneos estudados na previsão de mortalidade hospitalar. O único marcador inflamatório com desempenho prognóstico comparável ao escore APACHE IV é a contagem de plaquetas em 48 horas. No entanto, não existe um biomarcador ideal para a diferenciação entre pneumonia viral e bacteriana.

O hemograma completo é frequentemente utilizado para avaliar a sepse, com foco na contagem de leucócitos (WCC) e na presença de desvio à esquerda ou bandemia1. No entanto, um WCC anormal não é um marcador sensível, mesmo em pacientes com bacteremia2. Embora a bandemia seja mais sensível para identificar bacteremia oculta2, a necessidade técnica de contagem manual de células se traduz em um atraso substancial no diagnóstico3. A própria resposta da bandemia também é passível de atraso e só surge um dia após a infecção clínica1. Esses fatores de confusão levaram à busca de marcadores mais eficazes para auxiliar na avaliação de infecções.

A relação neutrófilo-linfócito (NLR) é um marcador prontamente disponível derivado do CBC como uma proporção de neutrófilos absolutos ou relativos e contagens de linfócitos. Catecolaminas endógenas e cortisol são liberados em resposta ao estresse fisiológico, causando aumento de neutrófilos e diminuição de linfócitos4,5. Além disso, a apoptose de linfócitos ocorre na sepse, levando à linfopenia6 e resultando em NLR elevado. Essa resposta ocorre prontamente dentro de 4 a 8 horas após um insulto agudo7, tornando a NLR superior à leucocitose ou bandemia para reflexão oportuna de doença aguda.

Estudos mostraram uma associação entre NLR e desfechos de pacientes sépticos e bacterêmicos no Departamento de Emergência e na enfermaria geral8,9,10,11,12, bem como na síndrome coronariana aguda, pancreatite aguda e doenças reumáticas13,14,15 ,16,17,18,19,20,21,22. Seu significado prognóstico na unidade de terapia intensiva (UTI), entretanto, permanece incerto. Semelhante ao NLR, a razão monócito-linfócito (MLR), razão plaqueta-linfócito (PLR) e largura de distribuição de glóbulos vermelhos (RDW) são descritos e avaliados como biomarcadores inflamatórios em uma variedade de condições médicas.